第333章 等报告的留观室
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吴医生接过分诊护士递进来的挂号单，叫号接续门诊。
林野坐在诊桌电脑前，快速录入李小波的病史、双下肢紫癜查体与留观医嘱。
十七岁职高生，脐周绞痛伴腹泻，结合双侧踝周不褪色皮损与关节酸胀，临床指向清晰，但病情演变往往就在留观这几小时里。
保存病历后，林野拿上听诊器站起身。
“吴医生，我去留观室看看李小波，等床旁超声。”
“去吧，前面我顶着，有急重的叫你。”吴医生正给一位咳嗽病人看咽部，随口应道。
穿过走廊，拐进急诊留观区。
李小波躺在三号病床上，床尾微摇，双腿垫在折叠枕头上抬高，低速滴注着补液与解痉药。
母亲坐在床沿的小铁凳上，两手紧紧抠着背包带子，一见林野进来，立刻起身迎上前。
“林医生，刚挂上那瓶水有一阵子了，孩子刚才说肚子拧着疼的劲头缓了点。”
林野走到床旁，低头看着病床上的李小波。
男生额头上的冷汗已经干了，原本紧绷的脸色松缓了些许，两手依然虚虚搭在腹部。
“现在感觉怎么样？还像刚才那样一阵阵绞着拧吗？”
“还是疼，但没刚才那么剧烈了，刚才疼起来恨不得打滚，现在像是一股隐隐发胀的钝痛，偶尔抽着疼一下。”
林野点点头，拉过床旁的移动帘子，按压速干手消毒剂搓干双手，再次将手掌平贴在李小波的腹壁上。
全腹依然平软，脐周轻度深压痛，无反跳痛与肌紧张。
正查着体，留观室门口传来了推车轮子滚动的声响。
超声科当班的刘医生推着便携式彩超机走了进来，探头线缆整齐盘在机身侧面。
“林医生，是三床李小波的腹部急查吧？”
刘医生打了个招呼，将机器插头接上墙壁电源，开机点亮屏幕。
“对，十七岁，突发腹痛伴下肢紫癜，疑似血管炎累及胃肠道，麻烦看看肠壁有没有明显水肿增厚，重点排查肠套叠。”
林野在床边协助调整患者体位。
刘医生戴手套涂耦合剂，顺着小肠结肠逐区扫查。
黑白声像图实时变幻，探头在李小波腹部轻柔滑移加压。
刘医生看着显示屏：“脏器形态正常，没见游离液性暗区。”
探头移到脐周及右下腹，刘医生停顿观察。
“回盲部和小肠局部肠壁轻度水肿增厚，管壁层次还是连续的。”刘医生滑动标尺，“没见同心圆或套筒样肠套叠声像。”
刘医生扯纸巾递给李小波擦拭，在机器上敲出初步意见：
“肠壁增厚是非特异性表现，单凭超声没法直接定病因，得结合皮疹综合看。一次阴性不能完全排除并发症，肚子疼加重随时叫我复查。”
“好，辛苦刘医生。”
林野接过急查超声单。
留观护士端着治疗盘快步走过来，手里拿了两份刚从检验科传回的急查单。
“林医生，李小波的急查血常规、凝血和肾功能出来了。刚才他在床上排了小便，尿常规完整报告我也取回来了。”
林野在窗前展开单子。
血常规显示血小板计数为二百四十八乘以十的九次方每升，在正常区间；白细胞计数轻度偏高；凝血酶原时间与纤维蛋白原均在参考范围。
生化一栏里，血肌酐六十六微摩尔每升，尿素氮正常，近期肾功能指标未见明显异常。
另一张刚出来的尿常规报告单上，尿蛋白阴性，尿隐血阴性，镜检红细胞未见异常。
母亲在旁边盯着林野的神色，有些迫切地问：“医生，这些血啊尿啊查出来，是不是说明孩子没得大毛病？”
林野把化验单收好。
“血小板和凝血功能正常，有助于鉴别其他血液方面的紫癜。肌酐等指标正常，尿常规里也没查出血尿和蛋白尿，说明目前没有明确的肾脏受累证据，这是个好现象。”
母亲拍了拍胸口刚要松气，林野接着道：
“但千万别觉得这就彻底安全了。血管炎对肾脏的受累往往有滞后性，有些患者是在发病两周甚至一两个月后才查出蛋白尿。所以出院以后早期复查要相对密集，之后按专科安排定期查，每次都得量血压、验尿常规。”
母亲连连点头：“好，我们一定按时查！”
“大便留了没有？”
林野转头问护士。
“排了一点稀糊便，已经送检验科查便隐血了，报告还得等一会儿。”护士答道。
林野看了看挂钟，拿起病历走向护士站，拨通了院内大内科值班医生的分机。
当天负责内科综合急诊会诊的是高年资主治周医生。
听完林野关于双下肢可触及紫癜、反复阵发性腹痛、超声肠壁轻度水肿增厚以及首检尿阴性的汇报，周医生答应立刻下楼到床旁看病人。
几分钟后，周医生快步走进留观室。
周医生拉起李小波的裤腿仔细查看紫癜形态，又在床旁重新触诊了腹部，详细核对了刚出炉的化验与超声报告。
“十七岁，典型的IgA血管炎。解痉补液后阵发绞痛依然在，肠壁局限增厚，临床支持消化道黏膜受累。”
“周医生，激素怎么考虑？”。
周医生思索片刻。
“虽无肠坏死或大出血，但反复绞痛提示肠道炎症处于活动期。不必等到大出血才用，可按腹痛程度和体重评估短期给糖皮质激素压炎症，但不能当抗过敏药用。”
林野想了想然后点头。
“肚子还在隐痛，便隐血在等结果。”
“对，去留不套公式，更不能觉得留观两小时或隐血阴性就直接放走。”周医生交代，“两小时是计划复评点，中间若疼痛加剧、呕吐或便血，随时叫医生立即重评，该请外科或做影像绝不能耽搁。”
“若复评腹痛稳定缓解、能耐受流食、无新发皮疹出血且家属照护允许，可带药回家门诊随诊；若依然绞痛或吃不下东西，直接开住院证收进内科，不能在急诊干等。”
“明白，两小时后我和您一起复评腹部体征和进食。”
林野在病历上记下要点。
周医生交代完便向母亲说明病情与收治安排。
林野回床边轻按腹部，腹壁平软无反跳痛。
见李小波嘴唇发干，林野叮嘱母亲。
“肚子好点了，先倒小半杯温水，让他小口抿两下润润嘴。喝下去若胀痛恶心马上停下。”
母亲明白急诊正积极评估并有明确住院指望，悬着的心有了底。
小心喂李小波抿了温水后，母亲走到连廊窗边打通班主任电话。
“张老师，我是小波妈妈。孩子突发过敏性紫癜肚子疼，在县院急诊留观吊水，可能要住院，下午模拟考赶不上了，想问问后续学校能不能安排补考…”
班主任温和应答，母亲声音平缓下来。
李小波靠在床头，双脚平放软枕上休息。
林野在交班本签好名，交代护士监测腹痛与隐血回报。
洗净手，林野走回急诊一诊室。
吴医生送走一位擦伤老人，端茶杯喝了口热水，转头笑道：
“李小波定下来了？”
“周医生看过了，肠壁水肿，先对症补液，两小时后看腹痛和进食耐受定去留，中间有变随时重评。”
林野坐回电脑前拉开列表。
“行，按规矩走踏实。”吴医生握住鼠标叫号，“接着看，外面还排着呢。”
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林野坐在诊桌电脑前，快速录入李小波的病史、双下肢紫癜查体与留观医嘱。
十七岁职高生，脐周绞痛伴腹泻，结合双侧踝周不褪色皮损与关节酸胀，临床指向清晰，但病情演变往往就在留观这几小时里。
保存病历后，林野拿上听诊器站起身。
“吴医生，我去留观室看看李小波，等床旁超声。”
“去吧，前面我顶着，有急重的叫你。”吴医生正给一位咳嗽病人看咽部，随口应道。
穿过走廊，拐进急诊留观区。
李小波躺在三号病床上，床尾微摇，双腿垫在折叠枕头上抬高，低速滴注着补液与解痉药。
母亲坐在床沿的小铁凳上，两手紧紧抠着背包带子，一见林野进来，立刻起身迎上前。
“林医生，刚挂上那瓶水有一阵子了，孩子刚才说肚子拧着疼的劲头缓了点。”
林野走到床旁，低头看着病床上的李小波。
男生额头上的冷汗已经干了，原本紧绷的脸色松缓了些许，两手依然虚虚搭在腹部。
“现在感觉怎么样？还像刚才那样一阵阵绞着拧吗？”
“还是疼，但没刚才那么剧烈了，刚才疼起来恨不得打滚，现在像是一股隐隐发胀的钝痛，偶尔抽着疼一下。”
林野点点头，拉过床旁的移动帘子，按压速干手消毒剂搓干双手，再次将手掌平贴在李小波的腹壁上。
全腹依然平软，脐周轻度深压痛，无反跳痛与肌紧张。
正查着体，留观室门口传来了推车轮子滚动的声响。
超声科当班的刘医生推着便携式彩超机走了进来，探头线缆整齐盘在机身侧面。
“林医生，是三床李小波的腹部急查吧？”
刘医生打了个招呼，将机器插头接上墙壁电源，开机点亮屏幕。
“对，十七岁，突发腹痛伴下肢紫癜，疑似血管炎累及胃肠道，麻烦看看肠壁有没有明显水肿增厚，重点排查肠套叠。”
林野在床边协助调整患者体位。
刘医生戴手套涂耦合剂，顺着小肠结肠逐区扫查。
黑白声像图实时变幻，探头在李小波腹部轻柔滑移加压。
刘医生看着显示屏：“脏器形态正常，没见游离液性暗区。”
探头移到脐周及右下腹，刘医生停顿观察。
“回盲部和小肠局部肠壁轻度水肿增厚，管壁层次还是连续的。”刘医生滑动标尺，“没见同心圆或套筒样肠套叠声像。”
刘医生扯纸巾递给李小波擦拭，在机器上敲出初步意见：
“肠壁增厚是非特异性表现，单凭超声没法直接定病因，得结合皮疹综合看。一次阴性不能完全排除并发症，肚子疼加重随时叫我复查。”
“好，辛苦刘医生。”
林野接过急查超声单。
留观护士端着治疗盘快步走过来，手里拿了两份刚从检验科传回的急查单。
“林医生，李小波的急查血常规、凝血和肾功能出来了。刚才他在床上排了小便，尿常规完整报告我也取回来了。”
林野在窗前展开单子。
血常规显示血小板计数为二百四十八乘以十的九次方每升，在正常区间；白细胞计数轻度偏高；凝血酶原时间与纤维蛋白原均在参考范围。
生化一栏里，血肌酐六十六微摩尔每升，尿素氮正常，近期肾功能指标未见明显异常。
另一张刚出来的尿常规报告单上，尿蛋白阴性，尿隐血阴性，镜检红细胞未见异常。
母亲在旁边盯着林野的神色，有些迫切地问：“医生，这些血啊尿啊查出来，是不是说明孩子没得大毛病？”
林野把化验单收好。
“血小板和凝血功能正常，有助于鉴别其他血液方面的紫癜。肌酐等指标正常，尿常规里也没查出血尿和蛋白尿，说明目前没有明确的肾脏受累证据，这是个好现象。”
母亲拍了拍胸口刚要松气，林野接着道：
“但千万别觉得这就彻底安全了。血管炎对肾脏的受累往往有滞后性，有些患者是在发病两周甚至一两个月后才查出蛋白尿。所以出院以后早期复查要相对密集，之后按专科安排定期查，每次都得量血压、验尿常规。”
母亲连连点头：“好，我们一定按时查！”
“大便留了没有？”
林野转头问护士。
“排了一点稀糊便，已经送检验科查便隐血了，报告还得等一会儿。”护士答道。
林野看了看挂钟，拿起病历走向护士站，拨通了院内大内科值班医生的分机。
当天负责内科综合急诊会诊的是高年资主治周医生。
听完林野关于双下肢可触及紫癜、反复阵发性腹痛、超声肠壁轻度水肿增厚以及首检尿阴性的汇报，周医生答应立刻下楼到床旁看病人。
几分钟后，周医生快步走进留观室。
周医生拉起李小波的裤腿仔细查看紫癜形态，又在床旁重新触诊了腹部，详细核对了刚出炉的化验与超声报告。
“十七岁，典型的IgA血管炎。解痉补液后阵发绞痛依然在，肠壁局限增厚，临床支持消化道黏膜受累。”
“周医生，激素怎么考虑？”。
周医生思索片刻。
“虽无肠坏死或大出血，但反复绞痛提示肠道炎症处于活动期。不必等到大出血才用，可按腹痛程度和体重评估短期给糖皮质激素压炎症，但不能当抗过敏药用。”
林野想了想然后点头。
“肚子还在隐痛，便隐血在等结果。”
“对，去留不套公式，更不能觉得留观两小时或隐血阴性就直接放走。”周医生交代，“两小时是计划复评点，中间若疼痛加剧、呕吐或便血，随时叫医生立即重评，该请外科或做影像绝不能耽搁。”
“若复评腹痛稳定缓解、能耐受流食、无新发皮疹出血且家属照护允许，可带药回家门诊随诊；若依然绞痛或吃不下东西，直接开住院证收进内科，不能在急诊干等。”
“明白，两小时后我和您一起复评腹部体征和进食。”
林野在病历上记下要点。
周医生交代完便向母亲说明病情与收治安排。
林野回床边轻按腹部，腹壁平软无反跳痛。
见李小波嘴唇发干，林野叮嘱母亲。
“肚子好点了，先倒小半杯温水，让他小口抿两下润润嘴。喝下去若胀痛恶心马上停下。”
母亲明白急诊正积极评估并有明确住院指望，悬着的心有了底。
小心喂李小波抿了温水后，母亲走到连廊窗边打通班主任电话。
“张老师，我是小波妈妈。孩子突发过敏性紫癜肚子疼，在县院急诊留观吊水，可能要住院，下午模拟考赶不上了，想问问后续学校能不能安排补考…”
班主任温和应答，母亲声音平缓下来。
李小波靠在床头，双脚平放软枕上休息。
林野在交班本签好名，交代护士监测腹痛与隐血回报。
洗净手，林野走回急诊一诊室。
吴医生送走一位擦伤老人，端茶杯喝了口热水，转头笑道：
“李小波定下来了？”
“周医生看过了，肠壁水肿，先对症补液，两小时后看腹痛和进食耐受定去留，中间有变随时重评。”
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