第216章 刺激吗？
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正常剂量持续输注时，氰化物可被肝脏代谢为硫氰酸盐排出体外。
但静脉推注会导致药物浓度短时间内远超机体代谢能力，氰化物快速蓄积，进而引发急性氰化物中毒，表现为呼吸急促、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐，严重时可导致呼吸心跳骤停。
对於大姐这种已有心力衰竭的患者，静脉推注导致的血压骤降会进一步降低心肌收缩力，减少心输出量，同时大量血液淤积在肺循环，加重急性肺水肿。
「我觉得还好吧....」尽管大姐这会儿也有点害怕，但她嘴还是挺硬的，主要是在家里硬习惯了，真是软不下来。
「赵老师，要不先把去甲肾给他泵上吧？」高风出声道。
大姐是他们组的患者，但这会刘华不在，本院的大夫赵睿成了主心骨。
「血压看着还可以....」赵睿犹豫了一下，他上班这麽多年了，第一次见有人把硝普钠静推的，对於这种还真没有太多的处理经验。
「那要不先准备上吧。」高风建议道。
「这可以！」
期间，高风又开具了两瓶复方氯化钠注射液，这个起到扩容的作用，也是为了防止等会儿血压的降低。
大概过了3—5分钟，大姐自己感觉到了不对劲。
「大夫，我好像有点头晕.....」她慌了。
「赶紧！去甲肾上腺素泵上！」赵睿立即道。
高风重新给患者测了个血压：90/46mmHg，要知道30秒前还是134/80mmHg呢。
大叔一边签署告病危的知情同意书和不良事件告知单，一边向医务人员道歉。
「真是对不起，我没想到会这麽严重。」
「这也不是你的错...」高风道，他其实还挺佩服男人的，很多人是无法忍受伴侣暴躁的脾气的。
大家就这麽守了半个小时，期间大姐血压最低降到76/32mmHg，气管插管包都准备好了，高风还提前联系了重症监护室。
好在最後有惊无险，患者的血压慢慢升了上来。
管床护士吓得出了一头的汗，搁着口罩都能看到她满脸的无奈，感觉下一秒就能吐血。
「刺激吗？」高风忍不住调侃了一句。
「妈啊！太吓人了！」护士姐姐捂着飞机场一阵後怕。
临走时她特意给大姐交代了一句：「可不能自己动液体了，这个去甲肾也是高危药品！」
「你说大姐回家後会不会吐槽啊？」规培牲徐振宇笑着道。
「你说我这是犯了什麽罪啊，住个院差点被注射死刑了！」他将大姐的语气模仿得惟妙惟肖，成功的逗乐了不少人。
「高老师，注射死刑用的是什麽啊？」有个规培牲对这个有点好奇。
高风还真知道，09年的时候他看过一部叫「守法公民」的电影，主角克莱德为复仇，设计篡改注射死刑药物，让杀害其家人的罪犯在极度痛苦中死去。
作为一名医学生，他当时就对这个产生了浓厚的兴趣。
目前注射死刑在我国及多数国家普遍采用三药联用方案，按顺序注射以实现快速、无痛的死亡过程，核心药物为硫喷妥钠+泮库溴铵+氯化钾。
硫喷妥钠能够快速诱导深度昏迷抑制中枢，让死刑犯10秒内意识丧失，阻断痛觉。
泮库溴铵的作用为阻断神经—肌肉接头乙醯胆硷传递，呼吸肌麻痹，停止自主呼吸。
氯化钾则起到一锤定音的作用，高浓度钾离子迅速扰乱心肌电活动，致心室停搏。
三管齐下，过程既人道又不可逆。
所以特别提醒某些准备干大事的老爷们，如果可以选择，咱们尽量选这个注射死刑。
体验感会好一些。
时间很快来到了17点30分，高风去看了一下静推硝普钠的大姐，准备下班。
这时候，一个60多岁的大姨走进了办公室，她环视了一周，表情有些失望。
「阿姨，你有什麽事吗？」高风站起来询问道。
「我找下黄乐晨医生，他是不是下班了啊？」大姨轻声问道，她刚看了走廊上的医生介绍。
「是的，他今天下夜班，要明天早上才来呢。」高风回道：「您有什麽事吗？」
「我爱人明天做手术，我想问一下情况。」大姨说话间眼圈都红了，「孩子们都瞒着我。」
大姨是38床的家属，患者是左前降支病变，已经约好了明天一早的冠脉支架植入手术。
「那给我给你大概讲讲吧。」高风道，大姨很有礼貌，他也乐意热心一回。
「咱们的心脏在胸骨的正後方，这个常识你肯定知道。」
「不是在左边吗？」大姨。
这是大部分人的一个误区，其实心脏的位置大约在胸骨的正後方。并不是我们想像的在左边，心脏的大部分在胸骨的正後方，只有心尖在胸骨的左边。
「为我们心脏供血的血管叫冠状动脉，你看这边，从主动脉发出的一个血管叫左冠状动脉，这是它的主干。」高风一边画图一边介绍。
「左冠状动脉分出了两条血管，一根叫前降支，另一根绕着心脏围绕了半圈的叫回旋支。」
此时患者的儿子也来到了医生办公室，他看着自己的母亲，表情有些无奈。
高风给了对方一个稍安勿躁的眼神。
「大姨，你爱人出问题的血管就是前降支，堵了有...90%，这根血管沿着心脏前方的沟向下延伸，它供应的是左心室的前壁，还供应室间隔以及心尖的部位，也就是心脏收缩最核心最费力的动力区。」
如果把心脏比作一台发动机，这条血管就相当於是主供油管，一旦这里堵了，整个心脏最关键的区域瞬间就会断油，几分钟之内就可能出现大面积的心肌坏死。
「大夫，查房的时候我听主任说什麽寡妇....」患者儿子有点不太好意思，「我可能
是听错了。」
「寡妇血管。」高风。
「对对！就是寡妇血管！」患者儿子道。
「寡妇血管这个名字来源於西方的医学俗称，直译就是制造寡妇的人。」高风笑着道。
过去在美国男性心肌梗死患者中，左前降支完全闭塞的人死亡率极高，很多男性患者在家里、车里、甚至球场上几分钟之内就倒下了，来不及送医，而他们的妻子往往就此成为了寡妇，所以医生形象的把这个血管称为寡妇制造者。
「其实它指的就是左前降支近端急性闭塞，引起前臂大面积的心肌梗死。」
「病变过程大致就是血管内壁出现动脉粥样斑块，这些斑块会越来越大，早期可能不会破裂，但会让血管变狭窄，血流不畅就会出现心绞痛。」
随着斑块越来越大，如果斑块破裂了，血小板、凝血因子会瞬间聚集在一起，形成血栓，而这个血栓会瞬间把血管完全堵死，心脏前壁、室间隔这部分因缺血坏死，供血能力急剧下降。
患者可能在数分钟内出现心源性休克或者心律失常导致猝死，所以它危险不是名字耸人听闻，而是病变部位太关键，死亡速度太快。
这也是为什麽临床医生常常强调要控制三高，同时嘱咐患者戒菸、限酒，这是为了防
止血管内皮受损形成斑块。
对於中年男性来讲，如果出现了胸闷，胸口发紧压榨感，放射到左前臂或者下颌的疼痛，这可能就是寡妇血管在发出警报，一定要立刻就医，争分夺秒。
至於为什麽叫「寡妇血管」而不叫「鳏（guān）夫血管」。
这是因为育龄期女性发生心肌梗死的风险只有同龄男性的1/10，但同样也要引起重视。
大姨知悉了自己爱人的病情，但脸上的表情更凝重了。
「也没必要过於担心，他现在的情况还凑合，明天放完支架症状有可能会大大改善。
「高风安慰了一句。
叶慕青在楼下等他下班，小脸被冷风吹得红红的，像熟透的苹果。
高风忍不住上手摸了两下。
「你要死啊！」叶慕青白了他一眼。
今天晚上叶爸叶妈喊他过去吃饭，两人手牵手挤上了公交车。
绿城的公交车在全国都算是有良心的，市财政年补贴约13亿元，常规线路无论里程均1元，BRT站内免费换乘；绿城通8折，学生卡低至0.25元，老人卡免费。
最关键的是它快。
两人赶到家的时候，叶妈还在厨房里面忙活，叶爸还没回来，叶永康给高风倒了杯水後就急匆匆的跑回了卧室。
「他在玩游戏，很上瘾的。」叶慕青解释道。
「什麽游戏？」高风有点好奇。
「DOTA。」
「可现在流行不是英雄联盟吗？」高风站在一旁看了起来。
2013年的时候，全球范围L0L流行度全面领先，仅在欧美核心电竞圈与 D0TA2有短期热度交替，整体差距显着。
腾讯的渠道太厉害了，再加上入门门槛低，英雄联盟很快便渗透到了学生与泛玩家群体。
而D0TA2国服 2013年7月才开启大规模测试，用户基数小，而D0TA1以自定义地图形式存在，缺乏官方运营支持。
两者加起来也打不过LOL。
叶永康玩的是D0TA2，操作的英雄是地卜师。
地卜师，俗称「狗头人」，是DOTA2中以极致多操、多体联动为核心的敏捷核心英雄，上限极高，定位为推进/单杀/带线核心。
这个英雄非常适合新手操作，你要是刚接触D0TA2，无脑选它就对了。
地卜师的大招是分则能成：制造克隆体（等级3可造3个，出了阿哈利姆神杖+1
个，25级天赋再+1个，最多5体），即：五狗齐飞！
克隆体共享主身鞋子，独立技能CD与蓝血，还可以共享经验金钱。
想想吧，人家都只有1个英雄，你直接5个！
这尼玛谁受得了？！
你不赢谁赢？！
但叶永康的战绩有点辣眼睛：10死1杀3助攻，但他身上的装备非常的团队：支援之鞋、团队之手。
它们代表了团队合作与无私奉献的精神，是取得胜利不可或缺的要素。
「大家举报一下这个地卜师！」有队友在公屏打字道。
「MD，还没到周末呢，小学生就出来了，这沙雕连人都网不住！」
「顶着51和牛头选的，我还以为是个高手！谁知道操作这麽辣眼睛！」
「地卜师，我*你*！」一个队友道。
高风看到这心里古井无波，打游戏嘛，被骂很正常。
网友说*你*，虽然有些难听，但他的本意并不是*你*，而是用这句话来表达对你在游戏中表现的失望。
叶永康脸上有些挂不住。
「你们还有脸说话！MISS了连信号都不知道发一个！害我前期被人游走4次！」
「冰女连个回蓝光环都不加，你玩尼玛呢！」
「还有人马，我被抓你就不能开大救一下吗？！」
「你不配！」队友半人马酋长回道。
高风看了一会儿，发现的确是叶永康的问题，他的操作明显有些跟不上。
地卜师虽然可以「五狗齐飞」，但这个英雄有连坐机制，即「一死全死」。
这就意味着，只要一个分身被人打死，其余四个也会立马嗝屁。
叶永康的操作烂的吓人，经常是控主狗副狗死，控副狗主狗死，无奈之下他只好拉着
四个副狗去打野，只留主狗参战..
这能打出来优势就怪了！
「你为什麽要选这个英雄？」高风有点不解。
「我妈让我去挑虾线，回来故意英雄随机了....」叶永康无奈道，队友也没人愿意给他换。
「要不我试试？」高风道。
「你也会打DOTA2？」
「玩过几把。」高风道，他以前的确玩过一段时间，但这个游戏太耽误时间了，一局下来往往要40分钟朝上，遇到膀胱局，一个小时都打不住。
这期间你要保持高度专注的注意力，相比英雄联盟来讲，对中老年人极度不友好。
虽然叶永康的战绩非常垃圾，但由於团队之手出的较早，经济倒是没有落下。
高风接手後直接卖掉了这件装备，转而购买了跳刀和羊刀。
至於羊刀，正式名「邪恶镰刀」，是D0TA2中顶级的单体硬控装备，以「秒变羊」并
提供3.5秒强压制（沉默+缴械+锁闭+减速），兼具高额智力与回蓝，适配法系核心与功能性辅助，是後期克制BKB、强核心的关键装备。
所谓功夫再高，也怕羊刀！
对面前来插眼的巫妖成为了第一个受害者，他还没反应过来就见一道白光闪过，回过神来屏幕已经变黑了。
刚刚还在大杀四方的奶棒人也发现了不对劲，他被高风一套连招打的出了一身冷汗，最後靠着剑刃风暴加传送才得以丝血逃生。
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但静脉推注会导致药物浓度短时间内远超机体代谢能力，氰化物快速蓄积，进而引发急性氰化物中毒，表现为呼吸急促、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐，严重时可导致呼吸心跳骤停。
对於大姐这种已有心力衰竭的患者，静脉推注导致的血压骤降会进一步降低心肌收缩力，减少心输出量，同时大量血液淤积在肺循环，加重急性肺水肿。
「我觉得还好吧....」尽管大姐这会儿也有点害怕，但她嘴还是挺硬的，主要是在家里硬习惯了，真是软不下来。
「赵老师，要不先把去甲肾给他泵上吧？」高风出声道。
大姐是他们组的患者，但这会刘华不在，本院的大夫赵睿成了主心骨。
「血压看着还可以....」赵睿犹豫了一下，他上班这麽多年了，第一次见有人把硝普钠静推的，对於这种还真没有太多的处理经验。
「那要不先准备上吧。」高风建议道。
「这可以！」
期间，高风又开具了两瓶复方氯化钠注射液，这个起到扩容的作用，也是为了防止等会儿血压的降低。
大概过了3—5分钟，大姐自己感觉到了不对劲。
「大夫，我好像有点头晕.....」她慌了。
「赶紧！去甲肾上腺素泵上！」赵睿立即道。
高风重新给患者测了个血压：90/46mmHg，要知道30秒前还是134/80mmHg呢。
大叔一边签署告病危的知情同意书和不良事件告知单，一边向医务人员道歉。
「真是对不起，我没想到会这麽严重。」
「这也不是你的错...」高风道，他其实还挺佩服男人的，很多人是无法忍受伴侣暴躁的脾气的。
大家就这麽守了半个小时，期间大姐血压最低降到76/32mmHg，气管插管包都准备好了，高风还提前联系了重症监护室。
好在最後有惊无险，患者的血压慢慢升了上来。
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临走时她特意给大姐交代了一句：「可不能自己动液体了，这个去甲肾也是高危药品！」
「你说大姐回家後会不会吐槽啊？」规培牲徐振宇笑着道。
「你说我这是犯了什麽罪啊，住个院差点被注射死刑了！」他将大姐的语气模仿得惟妙惟肖，成功的逗乐了不少人。
「高老师，注射死刑用的是什麽啊？」有个规培牲对这个有点好奇。
高风还真知道，09年的时候他看过一部叫「守法公民」的电影，主角克莱德为复仇，设计篡改注射死刑药物，让杀害其家人的罪犯在极度痛苦中死去。
作为一名医学生，他当时就对这个产生了浓厚的兴趣。
目前注射死刑在我国及多数国家普遍采用三药联用方案，按顺序注射以实现快速、无痛的死亡过程，核心药物为硫喷妥钠+泮库溴铵+氯化钾。
硫喷妥钠能够快速诱导深度昏迷抑制中枢，让死刑犯10秒内意识丧失，阻断痛觉。
泮库溴铵的作用为阻断神经—肌肉接头乙醯胆硷传递，呼吸肌麻痹，停止自主呼吸。
氯化钾则起到一锤定音的作用，高浓度钾离子迅速扰乱心肌电活动，致心室停搏。
三管齐下，过程既人道又不可逆。
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时间很快来到了17点30分，高风去看了一下静推硝普钠的大姐，准备下班。
这时候，一个60多岁的大姨走进了办公室，她环视了一周，表情有些失望。
「阿姨，你有什麽事吗？」高风站起来询问道。
「我找下黄乐晨医生，他是不是下班了啊？」大姨轻声问道，她刚看了走廊上的医生介绍。
「是的，他今天下夜班，要明天早上才来呢。」高风回道：「您有什麽事吗？」
「我爱人明天做手术，我想问一下情况。」大姨说话间眼圈都红了，「孩子们都瞒着我。」
大姨是38床的家属，患者是左前降支病变，已经约好了明天一早的冠脉支架植入手术。
「那给我给你大概讲讲吧。」高风道，大姨很有礼貌，他也乐意热心一回。
「咱们的心脏在胸骨的正後方，这个常识你肯定知道。」
「不是在左边吗？」大姨。
这是大部分人的一个误区，其实心脏的位置大约在胸骨的正後方。并不是我们想像的在左边，心脏的大部分在胸骨的正後方，只有心尖在胸骨的左边。
「为我们心脏供血的血管叫冠状动脉，你看这边，从主动脉发出的一个血管叫左冠状动脉，这是它的主干。」高风一边画图一边介绍。
「左冠状动脉分出了两条血管，一根叫前降支，另一根绕着心脏围绕了半圈的叫回旋支。」
此时患者的儿子也来到了医生办公室，他看着自己的母亲，表情有些无奈。
高风给了对方一个稍安勿躁的眼神。
「大姨，你爱人出问题的血管就是前降支，堵了有...90%，这根血管沿着心脏前方的沟向下延伸，它供应的是左心室的前壁，还供应室间隔以及心尖的部位，也就是心脏收缩最核心最费力的动力区。」
如果把心脏比作一台发动机，这条血管就相当於是主供油管，一旦这里堵了，整个心脏最关键的区域瞬间就会断油，几分钟之内就可能出现大面积的心肌坏死。
「大夫，查房的时候我听主任说什麽寡妇....」患者儿子有点不太好意思，「我可能
是听错了。」
「寡妇血管。」高风。
「对对！就是寡妇血管！」患者儿子道。
「寡妇血管这个名字来源於西方的医学俗称，直译就是制造寡妇的人。」高风笑着道。
过去在美国男性心肌梗死患者中，左前降支完全闭塞的人死亡率极高，很多男性患者在家里、车里、甚至球场上几分钟之内就倒下了，来不及送医，而他们的妻子往往就此成为了寡妇，所以医生形象的把这个血管称为寡妇制造者。
「其实它指的就是左前降支近端急性闭塞，引起前臂大面积的心肌梗死。」
「病变过程大致就是血管内壁出现动脉粥样斑块，这些斑块会越来越大，早期可能不会破裂，但会让血管变狭窄，血流不畅就会出现心绞痛。」
随着斑块越来越大，如果斑块破裂了，血小板、凝血因子会瞬间聚集在一起，形成血栓，而这个血栓会瞬间把血管完全堵死，心脏前壁、室间隔这部分因缺血坏死，供血能力急剧下降。
患者可能在数分钟内出现心源性休克或者心律失常导致猝死，所以它危险不是名字耸人听闻，而是病变部位太关键，死亡速度太快。
这也是为什麽临床医生常常强调要控制三高，同时嘱咐患者戒菸、限酒，这是为了防
止血管内皮受损形成斑块。
对於中年男性来讲，如果出现了胸闷，胸口发紧压榨感，放射到左前臂或者下颌的疼痛，这可能就是寡妇血管在发出警报，一定要立刻就医，争分夺秒。
至於为什麽叫「寡妇血管」而不叫「鳏（guān）夫血管」。
这是因为育龄期女性发生心肌梗死的风险只有同龄男性的1/10，但同样也要引起重视。
大姨知悉了自己爱人的病情，但脸上的表情更凝重了。
「也没必要过於担心，他现在的情况还凑合，明天放完支架症状有可能会大大改善。
「高风安慰了一句。
叶慕青在楼下等他下班，小脸被冷风吹得红红的，像熟透的苹果。
高风忍不住上手摸了两下。
「你要死啊！」叶慕青白了他一眼。
今天晚上叶爸叶妈喊他过去吃饭，两人手牵手挤上了公交车。
绿城的公交车在全国都算是有良心的，市财政年补贴约13亿元，常规线路无论里程均1元，BRT站内免费换乘；绿城通8折，学生卡低至0.25元，老人卡免费。
最关键的是它快。
两人赶到家的时候，叶妈还在厨房里面忙活，叶爸还没回来，叶永康给高风倒了杯水後就急匆匆的跑回了卧室。
「他在玩游戏，很上瘾的。」叶慕青解释道。
「什麽游戏？」高风有点好奇。
「DOTA。」
「可现在流行不是英雄联盟吗？」高风站在一旁看了起来。
2013年的时候，全球范围L0L流行度全面领先，仅在欧美核心电竞圈与 D0TA2有短期热度交替，整体差距显着。
腾讯的渠道太厉害了，再加上入门门槛低，英雄联盟很快便渗透到了学生与泛玩家群体。
而D0TA2国服 2013年7月才开启大规模测试，用户基数小，而D0TA1以自定义地图形式存在，缺乏官方运营支持。
两者加起来也打不过LOL。
叶永康玩的是D0TA2，操作的英雄是地卜师。
地卜师，俗称「狗头人」，是DOTA2中以极致多操、多体联动为核心的敏捷核心英雄，上限极高，定位为推进/单杀/带线核心。
这个英雄非常适合新手操作，你要是刚接触D0TA2，无脑选它就对了。
地卜师的大招是分则能成：制造克隆体（等级3可造3个，出了阿哈利姆神杖+1
个，25级天赋再+1个，最多5体），即：五狗齐飞！
克隆体共享主身鞋子，独立技能CD与蓝血，还可以共享经验金钱。
想想吧，人家都只有1个英雄，你直接5个！
这尼玛谁受得了？！
你不赢谁赢？！
但叶永康的战绩有点辣眼睛：10死1杀3助攻，但他身上的装备非常的团队：支援之鞋、团队之手。
它们代表了团队合作与无私奉献的精神，是取得胜利不可或缺的要素。
「大家举报一下这个地卜师！」有队友在公屏打字道。
「MD，还没到周末呢，小学生就出来了，这沙雕连人都网不住！」
「顶着51和牛头选的，我还以为是个高手！谁知道操作这麽辣眼睛！」
「地卜师，我*你*！」一个队友道。
高风看到这心里古井无波，打游戏嘛，被骂很正常。
网友说*你*，虽然有些难听，但他的本意并不是*你*，而是用这句话来表达对你在游戏中表现的失望。
叶永康脸上有些挂不住。
「你们还有脸说话！MISS了连信号都不知道发一个！害我前期被人游走4次！」
「冰女连个回蓝光环都不加，你玩尼玛呢！」
「还有人马，我被抓你就不能开大救一下吗？！」
「你不配！」队友半人马酋长回道。
高风看了一会儿，发现的确是叶永康的问题，他的操作明显有些跟不上。
地卜师虽然可以「五狗齐飞」，但这个英雄有连坐机制，即「一死全死」。
这就意味着，只要一个分身被人打死，其余四个也会立马嗝屁。
叶永康的操作烂的吓人，经常是控主狗副狗死，控副狗主狗死，无奈之下他只好拉着
四个副狗去打野，只留主狗参战..
这能打出来优势就怪了！
「你为什麽要选这个英雄？」高风有点不解。
「我妈让我去挑虾线，回来故意英雄随机了....」叶永康无奈道，队友也没人愿意给他换。
「要不我试试？」高风道。
「你也会打DOTA2？」
「玩过几把。」高风道，他以前的确玩过一段时间，但这个游戏太耽误时间了，一局下来往往要40分钟朝上，遇到膀胱局，一个小时都打不住。
这期间你要保持高度专注的注意力，相比英雄联盟来讲，对中老年人极度不友好。
虽然叶永康的战绩非常垃圾，但由於团队之手出的较早，经济倒是没有落下。
高风接手後直接卖掉了这件装备，转而购买了跳刀和羊刀。
至於羊刀，正式名「邪恶镰刀」，是D0TA2中顶级的单体硬控装备，以「秒变羊」并
提供3.5秒强压制（沉默+缴械+锁闭+减速），兼具高额智力与回蓝，适配法系核心与功能性辅助，是後期克制BKB、强核心的关键装备。
所谓功夫再高，也怕羊刀！
对面前来插眼的巫妖成为了第一个受害者，他还没反应过来就见一道白光闪过，回过神来屏幕已经变黑了。
刚刚还在大杀四方的奶棒人也发现了不对劲，他被高风一套连招打的出了一身冷汗，最後靠着剑刃风暴加传送才得以丝血逃生。
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