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第198章 我心里有数

    」患者李铭命悬一线,请及时出手挽救他年轻的生命。完成任务可获得积分50点。」

    9527。

    站在後面的高风不由得咂了咂嘴,这次积分给的好多啊。

    他也想救这个年轻的大学生,可接下来要怎麽合理的介入呢。

    真特麽的愁人!

    正犹豫呢,心电监护仪滴滴滴的响了起来,李铭的血压又开始往下掉了,血氧看着也有下降的趋势。

    计怀瑾主任顿时脸色一变,患者10分钟都等不了吗?

    「主任,怎麽办?」文楷请示道,升压的去甲肾上腺素泵上也有一会儿了,没起到什麽效果。

    「周,不行你上吧。」计怀瑾斟酌道:「你不是也会吗?」

    「我不是太熟练...」cCU的周天成迟疑道,他在团队中都是做一些辅助性的操作,真正上手操作的还是陈思源主任。

    「不是我说你们,但鸡蛋不能放一个篮子里啊。」计主任抱怨道。

    高风觉得时机好像成熟了点,他赶紧举了举手。

    「你是肩膀疼吗?」张博涵关切道:「是不是刚才推车的时候闪到了?」

    不过大家的注意力都在患者身上,没有人注意到他的跃跃欲试。

    「计主任!」无奈之下他只好喊了一声。

    「你是?」计怀瑾主任愣了一下道:「有事吗?」

    「我会上ECMO。」高风道:「曾多次实践,经验相对丰富。」

    「石爽,你听到没,高风说他会上ECMO?!」尹思佳惊呼道。

    「我又没聋...」石爽有点无语:「会就会呗,这说明他以前练过。」

    「不是,那是ECMO啊,没那麽简单的。」尹思佳道,不过她很快意识到对方是个大脑简单四肢发达的骨科大夫。

    「我不信!!!」江浩川。

    「你小点声。」翟辰良道:「这急诊重症护士站的桌子也是石材的,你可啃不动。」

    「我又没说我要啃....」江浩川不满道:「你听到没啊,他说他会上ECMO,这不是开玩笑呢!」

    「你管人家呢。」翟辰良道:「看就完事了!」

    「他要会,我把这台呼吸机啃了!」江浩川。

    「哼!这一台好几十万呢,你在想屁吃。」翟辰良乐了。

    江浩川还想说点什麽,但仔细一想,又觉得不对劲。

    换位思考一下,患者马上都要去见马克思了,在这种严肃的场合,他可是不敢胡说八道的。

    那高风难道会胡说八道吗?他难道会为了出风头不要命了?

    卧槽!这货不会真的会上ECMO吧!想到这,江浩川的双手都忍不住颤抖了起来。

    告诉我,你在吹牛逼!我特麽的求求你了!

    「你...没开玩笑吧?」计主任不确信道。

    「人命关天事,我可不敢乱说。」高风上前道:「患者的情况这麽差,再等下去风险挺大的。」

    「要不让我配合着周大夫试试?」

    这玩意能试试吗?计怀瑾主任一下子犯了难,高风看着太年轻了,很难给他足够的信心。

    不过看着患者还在往下掉的血压和往上飙的心率,他还是快速的做了决定。

    「行!你们两个做吧。」他道:「先把摊子铺开,等陈主任来!」

    「高风!」谭俊喊了一句。

    「你....行不行啊?」他小声道:「三思啊!这可不是逞能的时候!」

    「怎麽能说是逞能呢。」高风笑着对他道,待会儿就让你看看我到底有多能。

    「兄弟,你行不行啊?」周天成对着他道:「我不是不相信你,我是不太相信我自己。

    「」

    他可是从来没有单独上手过呢。

    「那你听我的。」高风已经重新换了双无菌手套。

    一般来讲,一个成熟的ECM0团队应至少包括:心血管外科医生2名(负责血管穿刺置管)、ICU医生1名(负责病情监测与药物调整)、体外循环技师2名(负责ECMO设备调试)、护士4名(负责生命体徵监护、输液管理、协助置管)、麻醉医生1名(负责镇静镇痛与气道管理)。

    好在这是在重症监护室,要不然两人可做不来这麽多工作。

    不过因为没有配合过,效率肯定比不上专业的团队,但高风也并不着急,他只需要完成前面的步骤就好了,後面机器调试什麽的自然有人来接手。

    为了保险起见,他特意跑到系统空间中消耗8积分模拟了一次。

    「希望你小子能活下来,要不然我这单就赔了。」高风看着躺在病床上的李铭心想道。

    他让周天成去完成设备的组装与调试,自己则是把18G穿刺针、导丝、扩张器、15Fr

    动脉插管、21Fr静脉插管拿到了手边。

    文楷帮助高风暴露患者右侧腹股沟区,并用碘伏进行了仔细的皮肤消毒,这让张博涵内心略微不满,这不应该是他的活吗?!

    高风则是快速的铺好无菌手术单,建立了局部无菌区域。

    「再给点丙泊酚和瑞芬太尼吧。」他对一旁严阵以待的护士道,充分的镇静是为了避免置管过程中患者躁动导致血管损伤。

    你别看现在李铭处於昏迷状态,但谁知道针一紮他会不会乱动,到时候再处理很容易耽误时间。

    这一切都准备完毕,高风拿起了穿刺针。

    「不是!哥们,你不拿彩超看看吗?!」周天成疑惑道。

    「不用看了,我心里有数。」高风头也不擡的回答道。

    「心里有数?!!」周天成傻了,这特麽好小众的词汇。

    正常来讲,穿刺前是需要用超声探头定位血管,明确股静脉与股动脉的解剖关系,以避免误穿动脉,18G穿刺针缓慢刺入股静脉时也需要彩超引导。

    但前面也说了,高风已经花了8积分了。

    李铭的情况很差劲,他不想演了,乾脆直接开干。

    高风手持穿刺针很乾脆的刺入了股静脉,在周天成不解、震惊的眼神中,回抽见到了暗红色的血液。

    接着他沿穿刺针送入导丝,退出穿刺针,然後用扩张器沿导丝逐步扩张皮肤、皮下组织与血管壁,随後将21Fr静脉插管沿导丝送入股静脉。

    这次他快速的通过超声确认了一下插管尖端的位置,其完美的处於下腔静脉近右心房处。

    看到这一幕,周天成觉得自己脑子有点不够用的,他还在安装膜肺、离心泵头。

    高风本想催促一下对方,但又怕给其造成更大的压力,乾脆闭口不言。

    接着他以右侧股动脉为穿刺点紮入了穿刺针,鲜红色血液在跳动,这意味着针管在在动脉内,顺利送入导丝,扩张器扩张後他轻轻的送入了15Fr动脉插管,并用超声确认了插管尖端的位置。

    此时,周天成还在用500ml生理盐水预充管路,以求排净空气。

    「你好了?!」他扭头就看到高风无所事事的站在那里,一激动差点把手里面的氧合器给扔出去。

    「你也快点。」高风正在心里计算肝素剂量,患者体重大约70kg,可给予首剂肝素4000U静脉推注,以求其活化凝血时间ACT维持在180—220秒。

    周天成终於连接好了管路,10分钟後监测显示患者ACT为205秒,符合抗凝要求。

    他再次检查管路连接是否紧密、有无气泡残留,确认离心泵与膜肺工作正常,将ECMO

    系统与患者生命体徵监护仪联动。

    「给陈主任打个电话吧。」高风建议道,下一步该启动泵了。

    没成想他的提议竟然被周天成拒绝了。

    「我觉得好像也没太大的必要....」周天成道,今天的置管过程有点过度顺利了。

    在膨胀的自信下,他很乾脆的启动了离心泵,将初始转速设定为1500转/分,血流量缓慢提升至1.5L/min。

    「这个膜肺氧浓度初始一般多少比较合适?」高风询问道。

    「80%就行。」周天成回答完又觉得不太对劲。

    「你为什麽会问出这麽...初级的问题呢?」他纳闷道。

    「我不会调机器啊。」高风理所当然道:「我就会置管连接,对参数调整一窍不通。

    「」

    「你跟谁学的?这也太偏科了...

    ,ECM0启动後10分钟,患者李铭的血压升至85/50mmHg,心率则降至140次/分,血氧饱和度升至92%。

    周天成继续逐步提升血流量至3.0L/min,这约占患者心输出量的50%,达到有效支持强度,膜肺氧浓度调整为60%。

    此时血压稳定在95/60mmHg,心率120次/分,血氧饱和度98%,乳酸水平开始下降至6.2mmol/L。

    「哎呀!这可真是....」计怀瑾主任脸上全是笑容,他来到高风身边仔细的上下打量。

    「你叫什麽名字啊?我怎麽从来没见过你?」

    「计主任,这是高风,绿城大学一附院的,来咱们这边参观学...参观交流。」谭俊本来想说参观学习呢,临到嘴边了又改了口。

    「不是咱们医院的啊。」计怀瑾愣了一下。

    「真是年轻有为!」他接着夸奖道。

    「浩川,你刚才说话算话吗?」翟辰良盯着对方道。

    「什麽话,我刚才可一直没有吭声。」江浩川。

    「不要脸!」

    随着ECMO支持起效,文楷逐渐降低呼吸机参数以减少肺损伤风险,护士也逐步下调血管活性药物剂量,多巴胺从20ug/kgmin降至10ug/kgmin,去甲肾上腺素从15μg/kg·min降至5μg/kg·min。

    谭俊刚带着高风等人离开,CCU的陈思源主任就带人冲了进来。

    「老计,我来了!」

    你来你大爷的头!计怀瑾心想道,等你来黄花菜都凉了,那患者都投胎八回了。

    看着顺利运行的ECMO,陈思源陷入了沉思,一定有哪里不对劲!

    「怎麽回事?谁做的?」他在患者身上扒拉着看来看去,同时嘴里的问题往外抛个不停。

    「股静脉这怎麽就一个穿刺点?!!一针见血?!!这运气...」

    「不对!股动脉这里怎麽也这麽干净!」

    「这是谁做的?」他冲着周天成询问道。

    「叫高风,绿城大学一附院的。」後者道。

    「还有呢?!」

    「就他自己。」

    「股动脉股静脉都是他自己穿的?!」陈思源感觉周天成在逗他。

    「对!他穿得很快。」

    「有多快?!」陈思源。

    「假如把你当做参照物的话...」周天成想了想道:「速度应该是你的5倍..吧?」

    「扯淡呢!你以为我会信吗?」

    急诊科「你们怎麽都不说话,是不爱说话吗?」张博涵问道。

    「闭嘴!」江浩川恼了,我特麽不敢冲高风嚷嚷,我还不敢骂你吗?!

    他现在已经熄了跟高风对比的心思,人家连ECMO都能上,他是有点自大,但又不是傻。

    「这个高风属於外来人口,还只是一个硕士,我即便是处处压他一头,也有点胜之不武。」江浩川心想道:「我还是要跟本院的人竞争,大家都处於同一个起跑线上,这样更公正。」

    中午快下班的时候来了个患者,老年男性,75岁。

    「我爸吃了半个冰镇西瓜,现在吐的厉害。」患者儿子道。

    高风有点不解,都这个天气了,西瓜还需要冰镇吗?

    患者不会老年痴呆了吧?

    患者并没有老年痴呆,他的精神状态还凑合,还补充了一句:「大夫,我头也疼。」

    「头也疼?」负责接诊的尹思佳皱起了眉头,吃冰镇西瓜顶多是胃不舒服吧,怎麽还扯到头了。

    作为神经内科的博士,她对这个情况相当的重视。

    经仔细询问,患者以额部持续疼痛为主,无意识障碍,呕吐呈非喷射状,呕吐物为胃内容物,无发热、腹痛、腹胀等不适。

    查体:脉搏100次/分,呼吸19次/分,血压100/60mmhg,神清,精神差,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,心肺腹(—),双侧巴氏征阳性。

    「应该就是吃坏肚子了。」患者儿子道:「给我们输点液吧。」

    「我建议检查一下。」尹思佳道:「你父亲的双侧巴氏征是阳性的,他有明显的头痛,查个头颅CT比较合适。」

    「就是吃坏肚子了。」患者儿子重复道,他不太乐意检查。

    尹思佳再次进行了劝说,患者及儿子均表示拒绝。

    「检查又不治病,花那个钱干什麽嘛。」患者道。

    尹思佳有些无奈,只好给患者开了组泮托拉唑和复方电解质。

    等患者去了输液大厅,她来到了高风身边。

    「高风,你觉得他脑子有问题没?」

    「我觉得问题很大。」高风道:「根据我的直觉,他应该是个脑出血。

    2

    「什麽?」尹思佳吓了一跳。

    「哈哈,逗你呢。」高风笑了起来,患者看起来活蹦乱跳的,再说了,哪有那麽多脑出血啊。

    「高风,你晚上有事没?」张博涵问道。

    「干嘛?」

    「我有个同学,最近放出来了,咱们一起吃个饭吧。」

    「放出来了?!」高风愣了一下,「是从实验室里面放出来了吗?」

    「不是,从监狱里。」

    张博涵的这个同学属於脑子比较活的那种人,他由於穷,一心想要搞钱。

    「那他搞到钱了吗?」高风问道。

    「肯定搞到了啊!」张博涵道:「要不能进去吗?!」

    这话说的还挺有道理的。

    张博涵的这个同学是药学专业的,他结合自己的专业知识,想到了一个来钱快的思路「就是买点便宜的酒,再弄点蓝色小药丸掺里面,宣称有保健效果..

    「6

    其实开始挺顺利的,可没成想後来更顺利了,酒越卖越好.

    最後成功的被判了3年。

    「现在女朋友跟他分了,我看他精神状态不对,就想着开导开导他。」张博涵道:「你也去吧。

    心O

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