第127章 食管破裂
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如果是伴有咳出粉红色泡沫状痰的话，那边高度提示急性左心衰或者肺水肿。
目前是没有看到这个患者有这样的情况的，但是依旧不能排除心衰或者肺水肿。
仅从患者的临床表现看，剧烈呕吐后出现胸背部疼痛和呼吸困难，需要立即开启危重疾病鉴别排查，不仅是要迅速开检查，查体也得跟上。
然而黄师姐的听诊器刚放到患者的心前区，脸色便骤然凝重起来。
“师妹你听一下。”
姜莱接过听诊器，将听诊器的头放到患者的心尖部，即左侧第五肋间锁骨中线内侧。
听诊器中传来嘎吱嘎吱的声音，与心跳声同步。
心前区听诊闻及与心跳同步的嘎吱样摩擦音，典型的Hamman征阳性，通常提示有纵隔气肿。
纵隔是胸腔正中间的区域，也就是两边肺之间的空间，里面装着心脏、大血管、气管、食管等等重要结构。
在正常情况下，纵隔是个密闭的房间，里面真空没有空气，只有那些重要的器官。
而纵隔气肿呢，就是有一天，这个密闭的房间某一处突然破了。漏了一点空气进来，便形成了纵隔气肿。
这个密闭的空间能破的地方有很多，最常见的就是肺泡破裂。
在剧烈咳嗽、呕吐、用力屏气等情况下，肺部的压力突然升高，某些个肺泡顶不住了，直接炸了，里面的气体便顺着肺血管周围的缝隙，悄咪咪地钻到了纵隔里。
除了肺泡破裂，像是气管或者食管胸部外伤等都会让纵隔漏进来气体。
一旦产生了纵隔气肿，就会有胸骨后疼痛。
再加上气体漏进了原本没有空气的身体里，气体们便顺着身体的结构缝隙自由地在身体中游走。
尤其是顺着皮肤下面往上去，把皮肤撑起一个鼓包。
这种时候，就好比在皮肤下面埋了一个小气球，这时候捏捏摸摸这块鼓起来的皮肤，便会发出咯吱咯吱或者沙沙的声音，听起来就像捻头发或者搓雪，因而称呼这种感觉叫做捻发感或者握雪感。
出现这种感觉，就提示出现皮下气肿啦。
姜莱和黄师姐两人，均伸手摸向了这人的脖子。
有非常明显的颈部皮下捻发感。
颈部皮下捻发感再加上Hamman征阳性，明显提示有纵隔气肿。
纵隔气肿其实就像是身体里原本密闭的小房间里进了几个气球。
如果气球比较小，数量也不多，那么身体过段时间自己就会把气球吸收掉，只需要观察便好。
但是一旦漏气严重，进来的气球体积过于庞大，把房间都要撑爆了，那原本在房间里的重要器官组织，像是主动脉这种的大血管呀、心脏呀还有气管这些都会被气球挤压。
这些重要的器官被挤扁了，那身体怎么能正常工作呢，心脏不跳了，气也不喘了，血管里的血液也不流动了，这还有存活的可能性吗？
因而对于比较严重的纵隔气肿，需要立即排查病因进行积极治疗，不然十分影响生命安全。
而对于这位患者这种，剧烈呕吐后出现的胸痛伴随纵隔气肿，必须要紧急排除食管破裂，因为食管破裂一旦延误诊断，死亡率非常高。
食管破裂，顾名思义就是食管破了，是消化道疾病中最凶险的急症之一，即使积极治疗，死亡风险也相当高。
人的食管是长长的一条，食管下段的左后外侧是食管最薄弱的地方，血供很差，而且食管的下端没有浆膜层保护，仅靠疏松的结缔组织与纵隔相连。
从天然的解剖结构上讲，食管的下段属于是城墙最矮的那一块，还没有什么兵力驻扎。
正常情况下，食管的这个部位虽说相较于其他部位比较脆弱，但兵力还是足够用的。
但是一但遇到特殊情况，比方说持续剧烈呕吐时，食管下段的压力暴增，就会造成食管全层纵行撕裂。
而食管破裂后，胃里面的内容物、食物残渣、胃酸、还有外界气体等，都会进入纵隔和胸腔，引起严重的感染和纵隔气肿。
不仅仅影响呼吸，还会迅速诱发感染，比方说脓胸、感染性休克等，最后直至多器官功能衰竭。
因而对于自发性食管破裂的病人，只能尽快发现使用抗生素抗感染然后进行食管修补。
每多拖几小时，感染就会迅速扩散，使患者的生存率偏低。
对于这位患者，黄师姐立马给他开了胸部增强CT，然后联系了胸外科进行急会诊。
“师妹，你去送病人做增强CT可以不？”黄师姐询问姜莱道。
“可以的。”
姜莱一口答应下来，推着这位患者便往急诊CT室去。
此时病人的儿子还是没有太反应过来，刚刚那个女医生讲了一车轱辘的话，他也没太听懂，只听见了他爸现在很危险巴拉巴拉。
那他爸很危险，那能不赶紧做检查吗？
虽说他啥也没听懂，但是还是稀里糊涂地签了字。
此时他帮忙推着他爸往CT室去，“医生，你说我爸这到底咋回事啊。”
“我们现在高度怀疑他是食管破裂了，但是也不一定，也可能是其他情况，不过就目前的情况来讲，食管破裂的可能性最大，所以要带他去拍个增强胸片，看看食管有没有破裂。”
姜莱耐心地与病人儿子解释着。
这番话却把病人儿子吓了一跳。
“食管咋会破裂，是得食道癌了吗？”
说起食管可能得的疾病，大部分人有印象也就是食道癌了。
“不是食道癌，是食管破裂了，就是食管破掉了，你刚刚不是说你爸之前吐了好几次吗？如果真的是食道破裂的话，那大概率就是他吐的太剧烈了，把食管冲破了。”
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目前是没有看到这个患者有这样的情况的，但是依旧不能排除心衰或者肺水肿。
仅从患者的临床表现看，剧烈呕吐后出现胸背部疼痛和呼吸困难，需要立即开启危重疾病鉴别排查，不仅是要迅速开检查，查体也得跟上。
然而黄师姐的听诊器刚放到患者的心前区，脸色便骤然凝重起来。
“师妹你听一下。”
姜莱接过听诊器，将听诊器的头放到患者的心尖部，即左侧第五肋间锁骨中线内侧。
听诊器中传来嘎吱嘎吱的声音，与心跳声同步。
心前区听诊闻及与心跳同步的嘎吱样摩擦音，典型的Hamman征阳性，通常提示有纵隔气肿。
纵隔是胸腔正中间的区域，也就是两边肺之间的空间，里面装着心脏、大血管、气管、食管等等重要结构。
在正常情况下，纵隔是个密闭的房间，里面真空没有空气，只有那些重要的器官。
而纵隔气肿呢，就是有一天，这个密闭的房间某一处突然破了。漏了一点空气进来，便形成了纵隔气肿。
这个密闭的空间能破的地方有很多，最常见的就是肺泡破裂。
在剧烈咳嗽、呕吐、用力屏气等情况下，肺部的压力突然升高，某些个肺泡顶不住了，直接炸了，里面的气体便顺着肺血管周围的缝隙，悄咪咪地钻到了纵隔里。
除了肺泡破裂，像是气管或者食管胸部外伤等都会让纵隔漏进来气体。
一旦产生了纵隔气肿，就会有胸骨后疼痛。
再加上气体漏进了原本没有空气的身体里，气体们便顺着身体的结构缝隙自由地在身体中游走。
尤其是顺着皮肤下面往上去，把皮肤撑起一个鼓包。
这种时候，就好比在皮肤下面埋了一个小气球，这时候捏捏摸摸这块鼓起来的皮肤，便会发出咯吱咯吱或者沙沙的声音，听起来就像捻头发或者搓雪，因而称呼这种感觉叫做捻发感或者握雪感。
出现这种感觉，就提示出现皮下气肿啦。
姜莱和黄师姐两人，均伸手摸向了这人的脖子。
有非常明显的颈部皮下捻发感。
颈部皮下捻发感再加上Hamman征阳性，明显提示有纵隔气肿。
纵隔气肿其实就像是身体里原本密闭的小房间里进了几个气球。
如果气球比较小，数量也不多，那么身体过段时间自己就会把气球吸收掉，只需要观察便好。
但是一旦漏气严重，进来的气球体积过于庞大，把房间都要撑爆了，那原本在房间里的重要器官组织，像是主动脉这种的大血管呀、心脏呀还有气管这些都会被气球挤压。
这些重要的器官被挤扁了，那身体怎么能正常工作呢，心脏不跳了，气也不喘了，血管里的血液也不流动了，这还有存活的可能性吗？
因而对于比较严重的纵隔气肿，需要立即排查病因进行积极治疗，不然十分影响生命安全。
而对于这位患者这种，剧烈呕吐后出现的胸痛伴随纵隔气肿，必须要紧急排除食管破裂，因为食管破裂一旦延误诊断，死亡率非常高。
食管破裂，顾名思义就是食管破了，是消化道疾病中最凶险的急症之一，即使积极治疗，死亡风险也相当高。
人的食管是长长的一条，食管下段的左后外侧是食管最薄弱的地方，血供很差，而且食管的下端没有浆膜层保护，仅靠疏松的结缔组织与纵隔相连。
从天然的解剖结构上讲，食管的下段属于是城墙最矮的那一块，还没有什么兵力驻扎。
正常情况下，食管的这个部位虽说相较于其他部位比较脆弱，但兵力还是足够用的。
但是一但遇到特殊情况，比方说持续剧烈呕吐时，食管下段的压力暴增，就会造成食管全层纵行撕裂。
而食管破裂后，胃里面的内容物、食物残渣、胃酸、还有外界气体等，都会进入纵隔和胸腔，引起严重的感染和纵隔气肿。
不仅仅影响呼吸，还会迅速诱发感染，比方说脓胸、感染性休克等，最后直至多器官功能衰竭。
因而对于自发性食管破裂的病人，只能尽快发现使用抗生素抗感染然后进行食管修补。
每多拖几小时，感染就会迅速扩散，使患者的生存率偏低。
对于这位患者，黄师姐立马给他开了胸部增强CT，然后联系了胸外科进行急会诊。
“师妹，你去送病人做增强CT可以不？”黄师姐询问姜莱道。
“可以的。”
姜莱一口答应下来，推着这位患者便往急诊CT室去。
此时病人的儿子还是没有太反应过来，刚刚那个女医生讲了一车轱辘的话，他也没太听懂，只听见了他爸现在很危险巴拉巴拉。
那他爸很危险，那能不赶紧做检查吗？
虽说他啥也没听懂，但是还是稀里糊涂地签了字。
此时他帮忙推着他爸往CT室去，“医生，你说我爸这到底咋回事啊。”
“我们现在高度怀疑他是食管破裂了，但是也不一定，也可能是其他情况，不过就目前的情况来讲，食管破裂的可能性最大，所以要带他去拍个增强胸片，看看食管有没有破裂。”
姜莱耐心地与病人儿子解释着。
这番话却把病人儿子吓了一跳。
“食管咋会破裂，是得食道癌了吗？”
说起食管可能得的疾病，大部分人有印象也就是食道癌了。
“不是食道癌，是食管破裂了，就是食管破掉了，你刚刚不是说你爸之前吐了好几次吗？如果真的是食道破裂的话，那大概率就是他吐的太剧烈了，把食管冲破了。”
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