第142章 真正的证据
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陆仁点点头：“嗯，我知道。”
“不做那个什么跑步的检查。”
陆仁明白他说的是运动平板试验，“知道。”
“也别让我再戴二十四小时心电图，戴过两次了，什么都没有。”
“好。”
年轻男人大概没想到他答应得这么快，准备好的几句话一下没了用处。
他靠到椅背上，仔细打量了陆仁一下，随后道：“那你问吧。”
陆仁没有马上拿笔，而是问道：“怎么称呼？”
“许卓。”
“二十四岁？”
“嗯。”
陆仁点点头，继续道：“你第一次晕倒是什么时候？”
许卓皱着眉想了一会儿，“应该是在大三的时候，差不多三年前。”
“你当时在做什么？运动还是休息？”
“打球。”
“打了多久？”
“二十多分钟吧。”
陆仁在纸上记录了下来，“你在晕倒之前有没有哪里不舒服？”
许卓没有犹豫，开口便道：“每次晕倒之前，我都会感觉到心跳有些快。”
“运动以后心跳都会快，和平时有什么不同？”
许卓抬手按了一下胸口，想了想：“心跳很乱，像在里面乱撞，咚咚咚的，几下快，几下又像停了，我刚想蹲下来，人就没知觉了。”
陆仁继续记录下来：“你在倒地以后多久醒？”
“旁边有人的话，他们每次都说到一分钟。”
“醒来以后头痛吗？有没有很长时间不知道自己在哪儿？”
“没有，刚醒时有点蒙，很快就好了。”
“舌头咬破过吗？”
“没有。”
“大小便失禁呢？”
随着陆仁的询问深入，许卓脸色有些难看，“也没有，这些问题别人问过很多遍。”
陆仁正色道：“我还得再确认一次。”
许卓皱眉：“你们每家医院问的都一样。”
陆仁点了点头，“正因为结果一直没出来，所以这一次要把细节重新对一遍。”
许卓停顿了片刻，没说话，只是静静看着眼前的陆仁。
……
直播间里，有观众已经开始讨论了。
【患者火气有点大。】
【跑五家医院还没查出来，换谁都烦！】
【第一次是运动中晕厥，得小心吧？】
【也可能是运动过量。】
【别急着猜，后面还有几次。】
观察室里，严国华低头在纸上写下“运动中”三个字。
何川问：“严主任，这个细节重要吗？”
“重要。”严国华点点头，“运动后停下来发生晕厥，和运动过程中突然倒下，意义不完全一样，陆仁已经开始分了。”
何川点点头：“看来医学没想象中的那么简单，之后还要靠严主任给我们多做一些科普了。”
……
直播间的画面继续切回到诊室中。
诊室里，陆仁继续问道：“后来一共晕过几次？”
“六次。”
“每一次都在运动？”
“也不是。”
“第二次呢？”
“赶公交车，跑了一段，上车以后站着，没两分钟就倒了。”
“第三次呢？”
“和人吵架。”
许卓说到这里，语气慢了些，“那次没跑。我和同学吵得挺凶，心跳又开始乱，然后就晕了。”
“第四次？”
“搬家，抬了几个箱子。”
“第五次是在什么时候？”
“去年冬天。”
许卓停顿几秒，“有人从后面吓我，我当时心口猛地跳了几下，眼前一黑，扶着墙蹲下去了，那次没有完全晕。”
“最近一次呢？”
“半年前，爬楼。”
……
陆仁眯起眼睛，心里开始盘算着他的这六次发作。
六次发作，运动、争吵、惊吓……
所有的发作，其实都有一个共同点。
陆仁又道：“你有没有在长时间站立，排队或者很闷的地方发作过？”
“没有。”
“起床太快的时候呢？”
“偶尔头晕，不会晕倒。”
“发作前会恶心、出冷汗或者眼前慢慢变黑吗？”
“不会，大多数时候就是心跳乱，然后人没了。”
“发作之前有没有胸痛呢？”
“没有。”
“平时有没有心悸？”
“偶尔。”
“安静坐着的时候，心悸会不会发作？”
“很少，心脏顶多跳几下。”
陆仁的笔停了一下。
反射性晕厥常见，可许卓的发作特点不太像。
没有长时间站立等诱因，也没有明显的恶心、出汗和面色发白等前兆。
多数发作由运动或情绪刺激引起，意识丧失突然，恢复又快。
这类病史必须先警惕心源性晕厥。
问题在于，许卓做过两次动态心电图和心脏超声，都没有发现异常。
陆仁想了想，继续道：“戴动态心电图那两天，你运动了吗？”
“没有。”
“为什么？”
许卓撇了撇嘴角：“医生让我正常活动，可身上挂着东西，我怎么打球？再说，我怕又晕。”
“有没有爬楼或者跑步？”
“都没有，请了两天假，在家里躺着。”
“那两天有过心悸吗？”
“没有。”
陆仁在动态心电图后面画了一个红叉叉。
检查正常，只能说明监测期间没有捕捉到异常。
患者刻意减少活动，诱因没有出现，这份结果的排除价值自然有限！
许卓看着他写字，脸上的不耐烦又回来了一些，“我就知道你们还得让我重新戴。”
陆仁摇摇头：“我目前没提这个要求。”
“下一步不就该提了吗？前面几个医生都是这样。”许卓皱眉道，“心电图正常，就让我戴一天，一天正常，又让我戴两天，戴完还是正常，再说可能是心理问题。”
听到心理问题，陆仁挑了挑眉：“那你觉得自己有心理问题吗？”
“没有。”
“因为这个结果生气过吗？”
“当然。”
“生气时出现过心悸？”
许卓愣了一下，“有。”
“很明显？”
“有时候挺明显。”
陆仁抬头看着他，“你刚才说第三次晕厥发生在争吵以后，那次到医院做心电图了吗？”
“做了，正常。”
“从晕倒到做心电图隔了多久？”
“两个多小时吧。”
“救护车上做过吗？”
“好像做过。”
“报告还在吗？”
“资料都交给节目组了。”
第一轮问诊还没有结束，陆仁暂时拿不到完整检查报告。
按照节目组的规则，他必须先写出初步的诊断方向。
他放下笔，继续道：“家里有人晕倒过吗？”
“没有。”
“有没有人年纪很轻就突然去世？”
许卓没有马上回答，脸上的神色愈发的不耐烦：“我爸妈都在。”
“兄弟姐妹呢？”
“我有个哥哥，小时候没了。”
陆仁的目光微微一动，“多大？”
“十七。”
“你知道是什么原因？”
“溺水。”
“在哪儿溺水？”
“水库。”
“他会游泳吗？”
许卓皱起眉，“会，他水性比我好，还是学校游泳队的。”
陆仁连忙追问道：“当时有人看见经过吗？”
许卓想了想，便道：“和几个同学一起去的，听说刚下水没多久，他突然扑了几下，人就沉下去了，救上来以后没抢救过来。”
“有没有做过尸检？”
“没有，那时候家里都乱了，谁会想这个。”许卓说到这里，脸色沉下来，“你问我哥哥干什么？他是淹死的，和我晕倒有什么关系？”
陆仁摇摇头：“现在还不能确定有关系，我需要知道家族里有没有年轻人突然失去意识，或者在运动时去世。”
许卓皱眉大声道：“我哥那是意外。”
“有可能。”
“什么叫有可能？”
“意思是，我现在没有证据否定当时的结论，也不能在不了解经过的情况下完全忽略。”
许卓盯着陆仁，久久没有说话。
……
观察室。
苏糖好奇地看向一旁的严国华：“严主任，溺水也可能和心脏有关吗？”
严国华点点头，回答道：“有些心律失常会在运动或受到刺激时发作，患者在水中突然失去意识，最后表现出来就是溺水，现在还没有证据说明他哥哥也是同一种情况，但这个家族史必须重视。”
弹幕刷得慢了些。
【我开始有点害怕了。】
【哥哥十七岁，弟弟二十一岁开始晕。】
【普通心电图为什么一直正常？】
【有些心律失常平时不发作吧。】
【陆仁好像已经想到什么了。】
【先别神化，他还没看检查！】
诊室内，陆仁完成了剩余病史的询问。
许卓没有高血压和糖尿病，也没有服用可能引起心律异常的药物。
他平时不抽烟，酒喝得不多。
几次晕厥后，他已经停止打球，工作也换成了坐办公室。
近半年没有完全晕倒，很大程度上可能与活动减少有关。
陆仁又做了基础查体。
血压正常，卧位和站立后的变化不明显。
心率七十多次，节律整齐。
心脏听诊没有听到明显杂音，神经系统基础查体也未发现阳性体征。
一切都很正常！
陆仁却是没有半点儿放松，因为他正常得和前世那名患者几乎一样。
……
第一轮时间结束后，工作人员送进一张初步诊断的判断表。
陆仁思考了半晌，然后在“初步诊断方向”一栏写下：
首先考虑心源性晕厥，重点排查运动或情绪诱发的恶性室性心律失常。
其次，反射性晕厥、癫痫及其他原因仍需鉴别。
检查选择一栏，他没有直接写一长串的项目。
第一项，调取既往所有心电图原图，尤其是发作后最早记录。
第二项，持续心电监护。
第三项，在上级医师和复苏条件完备的情况下评估运动负荷试验的必要性。
最后一项，他写了家族史复核。
表格交出去后，许卓瞥了一眼，“你考虑还是心脏的问题？”
陆仁点点头：“目前心源性原因的风险最高。”
“可我已经查过了，大部分心脏的检查都查过了。”
“你以前做的大部分检查是在没有症状时完成的。”
“没症状时查不出来，难道非得等我晕了再查？”
“有些问题确实需要在诱因出现时才能被捕捉，不过检查怎么做，必须先保证安全。”
许卓摇头，“我不跑，我怕晕，更怕晕了，你们又没检查出来，我就白白晕了。”
陆仁淡淡道：“今天没人要求你跑。”
许卓继续道：“我也不住院。”
“嗯，放心，先不让你住院，我先看旧资料。”
……
节目组很快将患者既往报告送了进来。
厚厚一叠，难怪预告里的纸袋比其他人的更厚。
五家医院的资料混在一起，有些装在透明文件夹里，有些只是复印件。
时间顺序已经由工作人员重新整理，原始图像却需要陆仁自己看。
头颅CT和脑电图没有明显异常。
心脏彩超提示结构和功能基本正常。
多次静息心电图的心率和间期也没有发现明确问题。
两份动态心电图记录中，室性早搏数量都很少，更没有持续性心律失常。
若只看报告，确实很容易走向血管迷走性晕厥或心理因素。
不过，有前世的前车之鉴，陆仁没有停在报告结论上。
他一张张查看心电图原图。
第一家医院的图很清楚，没有异常。
第二家同样如此。
第三家医院留下了救护车转运时的心电图，只记录了不到一分钟。
报告上写着窦性心动过速，伴少量室性早搏，考虑患者活动及紧张相关。
陆仁把图抽出来，放到桌面上。
心率接近一百二十次。
前半段确实是窦性心动过速，中间夹着两个室性早搏。
两个早搏的形态不完全相同，方向也有差别。
记录时间是在患者第三次晕厥后十几分钟，比医院里的心电图早了近两个小时。
单独两个早搏说明不了太多，也可能受到电极和体位影响。
可它至少证明一件事。
在情绪诱发的晕厥之后，患者确实出现过室性心律异常。
陆仁将这张图放到一旁，又拿起下一份资料。
那是一张运动试验申请单。
项目没有完成，后面用笔写着“患者拒绝”，申请时间在一年前。
接诊医生显然也怀疑过运动相关心律失常，只是许卓当时已经经历多轮检查，不愿再配合。
陆仁抬头看向许卓：“这一份运动试验，为什么没做？”
许卓看了一眼：“我问医生，跑的时候晕了怎么办，他说旁边有抢救设备。”
“然后呢？”
“都随时准备抢救，然后我就更不敢做了。”
“医生有没有向你解释为什么建议做？”
“说我几次都是运动以后晕，想看看运动时心电图变化。”
“这个思路有依据。”
许卓脸色变了，“说来说去，你还是想让我跑。”
陆仁摇摇头：“我需要先判断风险，再决定是否适合做，以你现在的情况，不能在准备不足时随便运动。”
“那你说半天，不还是没有答案？”
“目前有一个需要优先排除的方向。”
“什么？”
陆仁缓缓说道：“一种平时心电图可能正常，在运动或情绪激动时出现严重心律失常的疾病。”
只不过现有证据仍不够。
仅凭运动和情绪诱发的晕厥、年轻亲属溺亡以及两个形态不同的室性早搏，可以高度警惕某类遗传性心律失常，却不能直接下结论。
许卓盯着他，第一次对这次问诊有了一丝好奇：“严重到什么程度？”
“可能引起晕厥，也可能造成心搏骤停。”
诊室里，彻底安静下来。
走廊外有人推着车经过，轮子压过门口的接缝，发出轻轻一声。
摄像机仍对着两个人，镜头上方的红灯没有变化。
许卓的脸色一点点沉下去，“前面也有人吓过我。”
陆仁语气依旧平静：“我没有想吓你。”
“每家医院都说可能有危险，让我检查、住院，最后什么都没有。钱花了，工作请假了，家里人天天看着我，连楼都不让我爬。”许卓的声音越来越高，“现在上个节目，又告诉我会心脏停掉，你们是不是非得给我找个病？”
陆仁道：“我希望最后排除这个方向。”
“排除就得做检查，对吧？”
“对。”
“那不用谈了。”
许卓站起身，伸手去拿椅背上的外套。
几乎在同一时间，桌边的监护仪响了一声。
陆仁立刻转过头。
节目组为了保障患者安全，在第二轮资料分析开始后接入了基础心电监护。
许卓起初不愿意，听说只是贴几片电极，不需要抽血，也不限制活动，才勉强同意。
此前二十多分钟，屏幕上一直是规则的窦性心律。
现在，心率已经从七十多次升到一百零五次。
许卓还在说话，情绪愈发的激动，“我就知道不该来，你们拍够了吧？我现在能走了吗？”
监护仪又响了一声。
一枚宽大的室性早搏出现在屏幕上。
接着是第二枚！
最关键的是，两枚早搏的方向不同，形态不同！
陆仁立即站起来，连忙道：“先坐下！”
许卓连连摇头，作势要往外走：“我不坐。”
“许卓，别动！”
陆仁的语气已经变了。
隔壁观察间里，方明也看见了监护变化，伸手按住桌上的通话键，“暂停考核，医疗人员准备进入。”
许卓刚走出一步，手忽然按住胸口，“又来了……”
“什么感觉？”
“心跳……乱。”
监护仪的报警声陡然加快。
屏幕上，原本整齐的波形被连续出现的室性早搏打断。
一个向上，一个向下，方向交替变化。
心率从一百零五迅速升到一百四十，又冲过一百六十！
陆仁绕过桌子，一把扶住许卓的手臂，“坐下，别走。”
许卓的脸上没了刚才的怒气，嘴唇开始发白：“我头晕……”
诊室门在这一刻被推开。
方明带着急诊科徐弘毅等急救人员冲了进来。
直播画面按照安全规定立刻切走，只留下观察室和门外的固定镜头。
严国华摘下耳机。
“患者出现心律异常，节目已经暂停该诊室直播。医院医疗团队正在处理。”
弹幕几乎停不下来。
【刚才那个心电图怎么了？】
【患者是不是要晕了？】
【陆仁看到第二个早搏就站起来了。】
【为什么一生气就发作？不会真是他说的那种病吧？】
诊室内，报警声仍在继续。
许卓身体一软，陆仁和徐弘毅同时托住他，将人放回检查床。
护士迅速接上除颤监护，另一人推来抢救车。
屏幕上的宽大波形一组接着一组。
方向交替，快得让人心里发紧！
陆仁看着那段节律，脑海里前世那张运动试验心电图一下变得清楚。
同样的发作诱因。
同样正常的静息心电图。
同样在心率升高后出现的室性早搏！
还有那种很少见，却让他记了许多年的波形。
徐弘毅的声音从身旁传来。
“陆仁，判断心律。”
陆仁盯着监护仪，开口时没有犹豫，“双向性室性心动过速！”
话音落下，许卓的意识开始模糊。
而那份一直藏在六次晕厥之后的答案，也终于在镜头关闭前，露出了第一道真正的证据！
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“不做那个什么跑步的检查。”
陆仁明白他说的是运动平板试验，“知道。”
“也别让我再戴二十四小时心电图，戴过两次了，什么都没有。”
“好。”
年轻男人大概没想到他答应得这么快，准备好的几句话一下没了用处。
他靠到椅背上，仔细打量了陆仁一下，随后道：“那你问吧。”
陆仁没有马上拿笔，而是问道：“怎么称呼？”
“许卓。”
“二十四岁？”
“嗯。”
陆仁点点头，继续道：“你第一次晕倒是什么时候？”
许卓皱着眉想了一会儿，“应该是在大三的时候，差不多三年前。”
“你当时在做什么？运动还是休息？”
“打球。”
“打了多久？”
“二十多分钟吧。”
陆仁在纸上记录了下来，“你在晕倒之前有没有哪里不舒服？”
许卓没有犹豫，开口便道：“每次晕倒之前，我都会感觉到心跳有些快。”
“运动以后心跳都会快，和平时有什么不同？”
许卓抬手按了一下胸口，想了想：“心跳很乱，像在里面乱撞，咚咚咚的，几下快，几下又像停了，我刚想蹲下来，人就没知觉了。”
陆仁继续记录下来：“你在倒地以后多久醒？”
“旁边有人的话，他们每次都说到一分钟。”
“醒来以后头痛吗？有没有很长时间不知道自己在哪儿？”
“没有，刚醒时有点蒙，很快就好了。”
“舌头咬破过吗？”
“没有。”
“大小便失禁呢？”
随着陆仁的询问深入，许卓脸色有些难看，“也没有，这些问题别人问过很多遍。”
陆仁正色道：“我还得再确认一次。”
许卓皱眉：“你们每家医院问的都一样。”
陆仁点了点头，“正因为结果一直没出来，所以这一次要把细节重新对一遍。”
许卓停顿了片刻，没说话，只是静静看着眼前的陆仁。
……
直播间里，有观众已经开始讨论了。
【患者火气有点大。】
【跑五家医院还没查出来，换谁都烦！】
【第一次是运动中晕厥，得小心吧？】
【也可能是运动过量。】
【别急着猜，后面还有几次。】
观察室里，严国华低头在纸上写下“运动中”三个字。
何川问：“严主任，这个细节重要吗？”
“重要。”严国华点点头，“运动后停下来发生晕厥，和运动过程中突然倒下，意义不完全一样，陆仁已经开始分了。”
何川点点头：“看来医学没想象中的那么简单，之后还要靠严主任给我们多做一些科普了。”
……
直播间的画面继续切回到诊室中。
诊室里，陆仁继续问道：“后来一共晕过几次？”
“六次。”
“每一次都在运动？”
“也不是。”
“第二次呢？”
“赶公交车，跑了一段，上车以后站着，没两分钟就倒了。”
“第三次呢？”
“和人吵架。”
许卓说到这里，语气慢了些，“那次没跑。我和同学吵得挺凶，心跳又开始乱，然后就晕了。”
“第四次？”
“搬家，抬了几个箱子。”
“第五次是在什么时候？”
“去年冬天。”
许卓停顿几秒，“有人从后面吓我，我当时心口猛地跳了几下，眼前一黑，扶着墙蹲下去了，那次没有完全晕。”
“最近一次呢？”
“半年前，爬楼。”
……
陆仁眯起眼睛，心里开始盘算着他的这六次发作。
六次发作，运动、争吵、惊吓……
所有的发作，其实都有一个共同点。
陆仁又道：“你有没有在长时间站立，排队或者很闷的地方发作过？”
“没有。”
“起床太快的时候呢？”
“偶尔头晕，不会晕倒。”
“发作前会恶心、出冷汗或者眼前慢慢变黑吗？”
“不会，大多数时候就是心跳乱，然后人没了。”
“发作之前有没有胸痛呢？”
“没有。”
“平时有没有心悸？”
“偶尔。”
“安静坐着的时候，心悸会不会发作？”
“很少，心脏顶多跳几下。”
陆仁的笔停了一下。
反射性晕厥常见，可许卓的发作特点不太像。
没有长时间站立等诱因，也没有明显的恶心、出汗和面色发白等前兆。
多数发作由运动或情绪刺激引起，意识丧失突然，恢复又快。
这类病史必须先警惕心源性晕厥。
问题在于，许卓做过两次动态心电图和心脏超声，都没有发现异常。
陆仁想了想，继续道：“戴动态心电图那两天，你运动了吗？”
“没有。”
“为什么？”
许卓撇了撇嘴角：“医生让我正常活动，可身上挂着东西，我怎么打球？再说，我怕又晕。”
“有没有爬楼或者跑步？”
“都没有，请了两天假，在家里躺着。”
“那两天有过心悸吗？”
“没有。”
陆仁在动态心电图后面画了一个红叉叉。
检查正常，只能说明监测期间没有捕捉到异常。
患者刻意减少活动，诱因没有出现，这份结果的排除价值自然有限！
许卓看着他写字，脸上的不耐烦又回来了一些，“我就知道你们还得让我重新戴。”
陆仁摇摇头：“我目前没提这个要求。”
“下一步不就该提了吗？前面几个医生都是这样。”许卓皱眉道，“心电图正常，就让我戴一天，一天正常，又让我戴两天，戴完还是正常，再说可能是心理问题。”
听到心理问题，陆仁挑了挑眉：“那你觉得自己有心理问题吗？”
“没有。”
“因为这个结果生气过吗？”
“当然。”
“生气时出现过心悸？”
许卓愣了一下，“有。”
“很明显？”
“有时候挺明显。”
陆仁抬头看着他，“你刚才说第三次晕厥发生在争吵以后，那次到医院做心电图了吗？”
“做了，正常。”
“从晕倒到做心电图隔了多久？”
“两个多小时吧。”
“救护车上做过吗？”
“好像做过。”
“报告还在吗？”
“资料都交给节目组了。”
第一轮问诊还没有结束，陆仁暂时拿不到完整检查报告。
按照节目组的规则，他必须先写出初步的诊断方向。
他放下笔，继续道：“家里有人晕倒过吗？”
“没有。”
“有没有人年纪很轻就突然去世？”
许卓没有马上回答，脸上的神色愈发的不耐烦：“我爸妈都在。”
“兄弟姐妹呢？”
“我有个哥哥，小时候没了。”
陆仁的目光微微一动，“多大？”
“十七。”
“你知道是什么原因？”
“溺水。”
“在哪儿溺水？”
“水库。”
“他会游泳吗？”
许卓皱起眉，“会，他水性比我好，还是学校游泳队的。”
陆仁连忙追问道：“当时有人看见经过吗？”
许卓想了想，便道：“和几个同学一起去的，听说刚下水没多久，他突然扑了几下，人就沉下去了，救上来以后没抢救过来。”
“有没有做过尸检？”
“没有，那时候家里都乱了，谁会想这个。”许卓说到这里，脸色沉下来，“你问我哥哥干什么？他是淹死的，和我晕倒有什么关系？”
陆仁摇摇头：“现在还不能确定有关系，我需要知道家族里有没有年轻人突然失去意识，或者在运动时去世。”
许卓皱眉大声道：“我哥那是意外。”
“有可能。”
“什么叫有可能？”
“意思是，我现在没有证据否定当时的结论，也不能在不了解经过的情况下完全忽略。”
许卓盯着陆仁，久久没有说话。
……
观察室。
苏糖好奇地看向一旁的严国华：“严主任，溺水也可能和心脏有关吗？”
严国华点点头，回答道：“有些心律失常会在运动或受到刺激时发作，患者在水中突然失去意识，最后表现出来就是溺水，现在还没有证据说明他哥哥也是同一种情况，但这个家族史必须重视。”
弹幕刷得慢了些。
【我开始有点害怕了。】
【哥哥十七岁，弟弟二十一岁开始晕。】
【普通心电图为什么一直正常？】
【有些心律失常平时不发作吧。】
【陆仁好像已经想到什么了。】
【先别神化，他还没看检查！】
诊室内，陆仁完成了剩余病史的询问。
许卓没有高血压和糖尿病，也没有服用可能引起心律异常的药物。
他平时不抽烟，酒喝得不多。
几次晕厥后，他已经停止打球，工作也换成了坐办公室。
近半年没有完全晕倒，很大程度上可能与活动减少有关。
陆仁又做了基础查体。
血压正常，卧位和站立后的变化不明显。
心率七十多次，节律整齐。
心脏听诊没有听到明显杂音，神经系统基础查体也未发现阳性体征。
一切都很正常！
陆仁却是没有半点儿放松，因为他正常得和前世那名患者几乎一样。
……
第一轮时间结束后，工作人员送进一张初步诊断的判断表。
陆仁思考了半晌，然后在“初步诊断方向”一栏写下：
首先考虑心源性晕厥，重点排查运动或情绪诱发的恶性室性心律失常。
其次，反射性晕厥、癫痫及其他原因仍需鉴别。
检查选择一栏，他没有直接写一长串的项目。
第一项，调取既往所有心电图原图，尤其是发作后最早记录。
第二项，持续心电监护。
第三项，在上级医师和复苏条件完备的情况下评估运动负荷试验的必要性。
最后一项，他写了家族史复核。
表格交出去后，许卓瞥了一眼，“你考虑还是心脏的问题？”
陆仁点点头：“目前心源性原因的风险最高。”
“可我已经查过了，大部分心脏的检查都查过了。”
“你以前做的大部分检查是在没有症状时完成的。”
“没症状时查不出来，难道非得等我晕了再查？”
“有些问题确实需要在诱因出现时才能被捕捉，不过检查怎么做，必须先保证安全。”
许卓摇头，“我不跑，我怕晕，更怕晕了，你们又没检查出来，我就白白晕了。”
陆仁淡淡道：“今天没人要求你跑。”
许卓继续道：“我也不住院。”
“嗯，放心，先不让你住院，我先看旧资料。”
……
节目组很快将患者既往报告送了进来。
厚厚一叠，难怪预告里的纸袋比其他人的更厚。
五家医院的资料混在一起，有些装在透明文件夹里，有些只是复印件。
时间顺序已经由工作人员重新整理，原始图像却需要陆仁自己看。
头颅CT和脑电图没有明显异常。
心脏彩超提示结构和功能基本正常。
多次静息心电图的心率和间期也没有发现明确问题。
两份动态心电图记录中，室性早搏数量都很少，更没有持续性心律失常。
若只看报告，确实很容易走向血管迷走性晕厥或心理因素。
不过，有前世的前车之鉴，陆仁没有停在报告结论上。
他一张张查看心电图原图。
第一家医院的图很清楚，没有异常。
第二家同样如此。
第三家医院留下了救护车转运时的心电图，只记录了不到一分钟。
报告上写着窦性心动过速，伴少量室性早搏，考虑患者活动及紧张相关。
陆仁把图抽出来，放到桌面上。
心率接近一百二十次。
前半段确实是窦性心动过速，中间夹着两个室性早搏。
两个早搏的形态不完全相同，方向也有差别。
记录时间是在患者第三次晕厥后十几分钟，比医院里的心电图早了近两个小时。
单独两个早搏说明不了太多，也可能受到电极和体位影响。
可它至少证明一件事。
在情绪诱发的晕厥之后，患者确实出现过室性心律异常。
陆仁将这张图放到一旁，又拿起下一份资料。
那是一张运动试验申请单。
项目没有完成，后面用笔写着“患者拒绝”，申请时间在一年前。
接诊医生显然也怀疑过运动相关心律失常，只是许卓当时已经经历多轮检查，不愿再配合。
陆仁抬头看向许卓：“这一份运动试验，为什么没做？”
许卓看了一眼：“我问医生，跑的时候晕了怎么办，他说旁边有抢救设备。”
“然后呢？”
“都随时准备抢救，然后我就更不敢做了。”
“医生有没有向你解释为什么建议做？”
“说我几次都是运动以后晕，想看看运动时心电图变化。”
“这个思路有依据。”
许卓脸色变了，“说来说去，你还是想让我跑。”
陆仁摇摇头：“我需要先判断风险，再决定是否适合做，以你现在的情况，不能在准备不足时随便运动。”
“那你说半天，不还是没有答案？”
“目前有一个需要优先排除的方向。”
“什么？”
陆仁缓缓说道：“一种平时心电图可能正常，在运动或情绪激动时出现严重心律失常的疾病。”
只不过现有证据仍不够。
仅凭运动和情绪诱发的晕厥、年轻亲属溺亡以及两个形态不同的室性早搏，可以高度警惕某类遗传性心律失常，却不能直接下结论。
许卓盯着他，第一次对这次问诊有了一丝好奇：“严重到什么程度？”
“可能引起晕厥，也可能造成心搏骤停。”
诊室里，彻底安静下来。
走廊外有人推着车经过，轮子压过门口的接缝，发出轻轻一声。
摄像机仍对着两个人，镜头上方的红灯没有变化。
许卓的脸色一点点沉下去，“前面也有人吓过我。”
陆仁语气依旧平静：“我没有想吓你。”
“每家医院都说可能有危险，让我检查、住院，最后什么都没有。钱花了，工作请假了，家里人天天看着我，连楼都不让我爬。”许卓的声音越来越高，“现在上个节目，又告诉我会心脏停掉，你们是不是非得给我找个病？”
陆仁道：“我希望最后排除这个方向。”
“排除就得做检查，对吧？”
“对。”
“那不用谈了。”
许卓站起身，伸手去拿椅背上的外套。
几乎在同一时间，桌边的监护仪响了一声。
陆仁立刻转过头。
节目组为了保障患者安全，在第二轮资料分析开始后接入了基础心电监护。
许卓起初不愿意，听说只是贴几片电极，不需要抽血，也不限制活动，才勉强同意。
此前二十多分钟，屏幕上一直是规则的窦性心律。
现在，心率已经从七十多次升到一百零五次。
许卓还在说话，情绪愈发的激动，“我就知道不该来，你们拍够了吧？我现在能走了吗？”
监护仪又响了一声。
一枚宽大的室性早搏出现在屏幕上。
接着是第二枚！
最关键的是，两枚早搏的方向不同，形态不同！
陆仁立即站起来，连忙道：“先坐下！”
许卓连连摇头，作势要往外走：“我不坐。”
“许卓，别动！”
陆仁的语气已经变了。
隔壁观察间里，方明也看见了监护变化，伸手按住桌上的通话键，“暂停考核，医疗人员准备进入。”
许卓刚走出一步，手忽然按住胸口，“又来了……”
“什么感觉？”
“心跳……乱。”
监护仪的报警声陡然加快。
屏幕上，原本整齐的波形被连续出现的室性早搏打断。
一个向上，一个向下，方向交替变化。
心率从一百零五迅速升到一百四十，又冲过一百六十！
陆仁绕过桌子，一把扶住许卓的手臂，“坐下，别走。”
许卓的脸上没了刚才的怒气，嘴唇开始发白：“我头晕……”
诊室门在这一刻被推开。
方明带着急诊科徐弘毅等急救人员冲了进来。
直播画面按照安全规定立刻切走，只留下观察室和门外的固定镜头。
严国华摘下耳机。
“患者出现心律异常，节目已经暂停该诊室直播。医院医疗团队正在处理。”
弹幕几乎停不下来。
【刚才那个心电图怎么了？】
【患者是不是要晕了？】
【陆仁看到第二个早搏就站起来了。】
【为什么一生气就发作？不会真是他说的那种病吧？】
诊室内，报警声仍在继续。
许卓身体一软，陆仁和徐弘毅同时托住他，将人放回检查床。
护士迅速接上除颤监护，另一人推来抢救车。
屏幕上的宽大波形一组接着一组。
方向交替，快得让人心里发紧！
陆仁看着那段节律，脑海里前世那张运动试验心电图一下变得清楚。
同样的发作诱因。
同样正常的静息心电图。
同样在心率升高后出现的室性早搏！
还有那种很少见，却让他记了许多年的波形。
徐弘毅的声音从身旁传来。
“陆仁，判断心律。”
陆仁盯着监护仪，开口时没有犹豫，“双向性室性心动过速！”
话音落下，许卓的意识开始模糊。
而那份一直藏在六次晕厥之后的答案，也终于在镜头关闭前，露出了第一道真正的证据！
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